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編讀往來

了解出院指導,改善預后結局

來源: 作者:

編輯部老師,您好!

我的孩子20歲,上大學一年級,半年前開始,出現總覺得別人在背后說他壞話,說同學在宿舍里安了監視器,把她的信息傳到網上。還認為校園里有關于自己的流言蜚語,甚至和同學吵起來。2個月前我們辦了休學,開始在專科醫院住院治療。醫生說孩子的診斷是精神分裂癥,作為父母非常著急,孩子還年輕,我們希望她能盡可能獲得好的康復。我們參加醫院的健康教育活動,聽醫生講住院治療后,出院時可以做出院指導,對孩子有幫助。我們不知道如何預約服務,同時也想了解一下出院指導具體內容是什么?對患者和家庭有什么幫助?謝謝!

王女士

王女士,您好!

感謝您的來信。通過來信,能感受到家長的沉重心情,但看到你們能調整自身狀態,勇敢面對挑戰,積極學習精神心理知識,真心為你們點贊!精神障礙患者的早期康復介入確實非常重要,能夠預防可能出現的功能損傷。出院指導銜接了住院治療與居家康復,能起到橋梁作用,是開展早期康復評估和指導的重要平臺。

全球范圍,精神疾病患者的再住院率都很高。在西方國家,50%的患者出院后沒有加入社區服務,50%的患者出院后第一次回訪不來,出院3個月內再住院率13%( Boyer CA  et al. Am J Psychiatr 2000)。國內研究顯示,精神分裂癥患者出院后1年,電話隨訪評估的復發率達40.8%(宓為峰,張鴻燕等,中華精神科2012)。出院指導就是通過協調分散的服務來使住院照料平和地過渡到出院照料,從而改善患者的藥物依從性和預后,防止再住院治療、節省病人花費。

出院指導遵照從生物、心理、社會三個方面開展。具體操作中,指導醫生會了解三方面的信息,第一是,本次住院的收獲;第二是在疾病轉歸過程中受到什么社會心理因素的影響;第三是居家康復中能夠鏈接的社會資源和家庭康復注意事項。下面逐一進行說明。

第一討論的信息,主要是了解疾病轉歸中的生物學和醫學因素。包括患者通過住院治療是否能梳理清楚自己精神健康在哪些方面有變化,積極的變化有什么?重點了解對疾病的自我識別能力。如患者能認識到原來自己想的太多了,疑心大了,沒邊的事都聯想到自己身上。不僅影響自己情緒,還影響了自己的人際關系。認識到藥物治療對自己的幫助。能接受需要系統治療、定期看門診。說明患者有一定自知力,藥物依從性也比較好,近期復發的風險低。反之,如果病人講,“我覺得住院沒有變化,都是父母的問題,是他們讓我住院的,我回家就不想吃藥了”,同時自己也敘述不清楚有什么心理健康的問題影響自己,這時候后期就要加強癥狀識別,自知力恢復和藥物監督方面的工作。

第二方面重點收集影響疾病轉歸有什么社會心理因素的影響。如很多青少年患者對學校環境不適應,學習壓力大,或家庭環境不和諧,家庭長期處于缺乏交流,互相指責的狀態。即使疾病癥狀康復了,回到生活環境中長期精神不愉快,容易引起疾病的復發。也會影響康復期社會功能的恢復。在出院指導中都會做相應的評估和指導工作。其中評估工作會在訪談之前患者和家庭填寫個人生活事件量表和家庭功能量表,便于工作人員在訪談前了解基礎信息。

第三方面,鏈接社區、日間康復資源和家庭護理的指導。患者回到社區,可以了解居住地社區衛生服務中心的精神衛生服務資源,如是否有免費服藥、社區日間康復站等。患者在康復期不能馬上恢復到學習或工作生活中,能參加日間康復活動對充實生活、恢復自信是非常有幫助的。同時很多專科醫院也設有日間康復活動中心,組織康復者參加團體活動如預防疾病復發團體、情緒管理團體、恢復自信、社交技能團體活動,還有在康復期起到教練作用的個案管理服務都可以根據自己的需求選擇參加。同時醫務人員也會結合患者的社會功能狀態,探討復學、社會就業合適的時機,家庭護理中需要注意的事項,如何結合患者的優勢豐富康復期的生活等。

以上是我們介紹出院指導的重要作用和開展的服務內容,希望對您有幫助。最后如果想參加北大六院的出院指導服務,可以在出院前后一周的時間在康復中心預約服務(具體聯系方式詳見精神家園公眾號文章“聯系我們”)。最好能攜帶住院的病歷資料和門診就診信息。

程嘉 醫生

本文由姜思思編輯校對。