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編讀往來

吃藥長胖怎么辦?

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醫生,

您好!

我的女兒去年6月高考失利后,開始出現精神異常,經常一個人呆在房間里自言自語,一會兒哭一會兒笑,有時候還對著空氣大罵,整個人神經兮兮的。1個月前我們帶她去醫院看病,診斷為精神分裂癥,開始吃奧氮平,現在已經吃了3周了,孩子的癥狀有些好轉,對家里人的態度有些緩和,可是我們發現孩子飯量明顯比以前增加了,體重也長了快十斤。想問一下您,孩子體重增加和吃藥有關系嗎?會越來越胖嗎?我們該怎么應對呢?

王先生

王先生,

您好!來信收到,感謝您對我們的信任,希望我們的解答能夠給您提供一些幫助。

奧氮平作為臨床上常用的抗精神病藥物,對精神分裂癥的幻覺、妄想等陽性癥狀療效較好,對情感平淡、退縮等陰性癥狀也有一定的療效,在精神分裂癥尤其是急性期的治療中是經常使用的藥物。然而正如您觀察到的那樣,奧氮平導致體重增加的現象并不少見。有研究發現,約78%的首發精神分裂癥患者在奧氮平治療的前三個月就出現體重增加超過7%。體重增加除了影響外在形象之外,在很大程度上也會增加罹患心血管病和糖尿病的風險。因此,體重增加這個副作用被越來越多的精神科醫生所重視,成為時下研究的熱點之一。

然而,遺憾的是,目前并無特效藥物可以逆轉這一不良反應,臨床上應對措施仍以預防為主。針對您的疑問,我們建議:

1.定期監測體重、血糖、血脂,觀察動態變化,如果患者存在快速出現的或嚴重的血脂異常、血糖異常,建議內分泌代謝專科處理。

2.體重增加大于基礎體重7%時,建議調整飲食結構及生活方式,減少能量攝入,低糖、低脂飲食,增加水果、蔬菜、纖維的攝入;如條件允許,可請營養師設計個體化飲食方案,并根據個人情況增加身體鍛煉。

3.當患者體重增加超過10%,建議考慮調整現有的治療方案,如病情允許,換用另一種體重增加效應更輕的藥物可能是一種有效的策略(對體重的影響:氯氮平、奧氮平>喹硫平、利培酮、氨磺必利>阿立哌唑、齊拉西酮)。在此強調,換藥需謹慎,一定要在精神專科醫生指導下進行,全面權衡換用抗精神病藥物在體重方面的收益,以及核心精神病性癥狀復發的風險。

4.當單純進行生活方式干預效果不佳,且病情不允許更換抗精神病藥物時,聯用二甲雙胍可作為優先選擇,一般推薦劑量范圍500-2550mg/d ,可使體重平均下降約3kg。

以上便是我們對您信中疑問的解答,希望對您有所幫助。最后,再次感謝您的來信,祝您女兒早日康復!

李潤霞 醫生

本文由姜思思編輯校對。

參考書籍:

《沈漁邨精神病學》第六版

《精神分裂癥咨詢》

《Maudsley精神科處方指南》